2015年7月，上海市人民政府应急办和上海市红十字会联合牵头，在浦东新区和嘉定区轨交站点和机场试点开展自动体外除颤仪（AED）试点配置。截至2019年底，全市设置AED数量达3000余台，其中，浦东新区仅红十字会系统就设置1003台。

       浦东新区作为上海市首个AED投放试点，其经验对于上海其他地区及各省市具有参考价值。本研究主要通过实证研究的方式，对现有AED的投放、使用及维护情况进行摸底调查，获取各个投放点对于AED使用管理的意见或建议，以期形成可复制、可推广的经验模式，从而为更多AED投放提供价值性参考，提升AED管理维护的服务能力和水平，推动AED的投放、使用、管理、维护工作规范化、制度化、常态化。

       AED投放与使用之困

       投放数量不多。目前，上海市浦东新区常住人口565.44万人，按照每10万人拥有300台AED的国际标准估算，全区投放AED数量至少应达16800台。但截至2019年底，浦东新区的AED投放量仅为1000余台，从数量来看，与国际标准还有较大差距。

       利用率不高。调研数据显示，97.64%的AED从未被使用过。排除投放场所没有发生需要使用的机会外，根据管理维护者“不敢用真机”的说法，可以得知，即使经过一定培训的管理维护者，对于使用AED依然心存顾虑。AED要真正发挥作用，还需打破“用”的瓶颈，如何通过培训让管理维护者“敢用”，值得各方深思。

       公众认知缺失。AED应用较少的另一个重要因素，是大众对其“不认识”和“不敢用”。2011年至2015年，全国红十字会系统应急救护培训普及率仅有1.5%左右，参加过AED使用培训的人更少。调研结果中，72%的管理维护者表示曾对大众进行过AED相关传播，但更多针对的是AED基础知识的普及，上手实践性宣传较少。因此，即使发生需要使用AED的紧急情况，大部分公众还是“不敢用”。

       法律保障不足。在我国，AED被列为医疗器械，而医疗器械有一个明确要求，只有医务人员可以使用。相关专家认为，AED须由医务人员使用这个规定，也是中国AED应用少的主要原因之一，“AED是一个‘傻瓜机’，如果相关法律能够松绑，将其列为民用医疗设备的话，可能会是一个较大突破。”

       AED的管理维护职责划分

       调研发现，AED在积极发挥救命作用的同时，亦存在售后管理及运营维护等问题，亟待进一步妥善解决。

       为确保所有AED在紧急关头随取即用，首先采购人及管理者需要掌握所有AED设备的实时状态，如电池剩余电量、电极片是否有效、设备是否在原始位置、设备状态是否良好、急救耗材是否过期等；其次，因AED设备均被安装在公共场所，有些甚至在室外，所以要有必要防盗装置；再次，在实际发生心脏骤停需要紧急施救的案例中，现场第一目击者需要查找导航获取离事发地点最近的AED的准确位置，以便在最短时间内拿到AED，或者现场第一目击者也可通过发出紧急呼救，由收到并接单的救护人员查找获取最近的AED，送到事发地点并参与急救。因此，AED的管理与维护责任主体涉及牵头设置的机构、供货商、设置地点所在机构、其他职能部门、有关公益组织，甚至公众。

       从目前情况看，虽然浦东新区AED公共场所都有管理维护者，但这些工作人员都是兼职，流动比较频繁，管理与维护只是其正常工作之外的额外任务，没有强制性要求和规定，因此一些公共场所的负责单位、管理者对于设置和管理维护AED缺乏主动性。

       大多数管理维护者表示，AED一旦出现问题，会第一时间向厂商反馈，但供货商年度巡检次数最多4次，甚至有些场所供货商实地巡检次数更少。因此，在采购AED时，如何与供货商就后期管理维护达成合作，是非常重要的一环。

       调研过程中，分别访谈了浦东新区红十字会项目负责人及菲康、飞利浦等AED供货商工作人员，就AED智能化管理与之进行交流。目前，相关供货商AED已经配套了智能化管理，主要体系在几个方面：1. AED远程智能监管，实时监控感知AED状态，确保AED始终处于正常待机状态，维护期内实现随取随用；2. AED取用，包括手机蓝牙打开箱体，微信小程序扫描二维码打开箱体（紧急状态）；3. 通过箱体内置智能控制模块，实时监测AED设备进行综合管控，实时上传AED的实际状态，包括是否正常，是否处于维修状态（含电量报警、维修提示等）；4. 通过内置智能控制模块，实时监测AED是否位移，是否被移动，AED箱体是否被打开使用；5. 多接口涵盖各个品牌AED，通过蓝牙、Wifi、4G接入，可以达到对不同品牌AED设备的兼容管理。原有第一代外箱因技术限制不具备智能统筹管理，由于设备数量每年递增分布广泛，管理人工成本不断增加，每个季度需要通过人工巡检才能了解其是否正常运行。

       AED智能化管控系统的应用，大大解决了传统AED设备位置孤立、实时状态未知、耗材更换未知、使用情况未知以及管理失控等诸多问题。对在公共场所安装的AED设备及其配套箱体进行综合全面的管控，实现AED远程智能监管，实时监控感知AED状态，确保AED始终处于正常待机状态，维护期内实现随取随用；通过AED地图精准定位便于广大市民紧急情况下查找取用，综合解决了传统AED设备位置不详、实时状态未知、耗材更换不及时、使用情况不知情、位置信息不明确、维护成本高以及防止盗窃等一系列管理问题。

       智能管理亦可以跟人工管理相结合。智能管理可以第一时间及时发现各个分布地点AED的设备状态，如发现有设备故障或者报错时推送给人工，可以第一时间赶到现场进行判断和检修，大幅度缩短设备报错的时间做及时检修。在升级为智能管理后可以将之前的每年人工巡检4次，改为每年巡检1次，大大节约了人力物力。发现有设备报错或故障信息推送，可第一时间进行检修和维护，主管单位亦可快速得到反馈。智能管理还可及时发现设备被取出使用等信息，精确掌握急救使用数据的统计和及时更换设备的耗材数量。

       目前，浦东新区红十字会AED智能化升级改造项目已通过浦东新区人民政府大数据中心评审，即将实现智能化管理平台24小时实时动态信息化管理。下一步，区红十字会将继续坚持科学布点、拓展培训、强化管理、加强与应急管理局对接，加快建立AED项目智能化管理模式，将AED纳入区应急管理系统和“城市大脑”，助力城市安全。

       AED配置的多元化管理模式探讨

       AED配置模式也是影响其投放及后期的维护管理的重要因素。从目前AED配置的三种模式对管理的影响来看，各有利弊，无论采用何种模式,都需要参与各方的良好合作及相关约定。

       AED采购管理模式

       目前，市场上有很多AED品牌，各品牌报价也有不同价位的区分。AED的投放流程一般为：先了解AED品牌，再去寻找相应供应商，视报价进行采购。但是，由于采购负责人本身对AED设备并非十分了解，往往会导致采购方和供应方之间信息不对称。另外，对于采购方来说，安装配置AED仅仅是一个开始，AED的配件需要维护，AED的使用培训也需要时时跟进，这对于采购方来说无疑是一笔额外开支。

       对于这个问题，可以从配置一台AED的成本着手计算。一般来说，配置一台AED的成本主要包括：设备的采购、配件的定期更换、设备使用培训、外箱及外包配置等。上海市红十字会作为牵头落实AED公益项目的部门，采取公开招投标、竞争性谈判方式进行，区一级红十字会可从市红十字会采购目录中选择供货商，以此降低公益成本。

       另外，AED的使用培训不是一个简单的设备操作使用培训，而是指一个人发生心脏骤停之后完整的急救链培训，包括：确认环境安全、检查患者呼吸、CPR心肺复苏术、AED电除颤等步骤。一般来说，组织这样的一场培训花费的成本也不会太低。

       因此，如采用AED采购的管理模式，需和厂商签订比较详细的合作协议，包括后期管理中的培训方式、次数及巡检周期等，保证厂商能参与其中。

       AED租赁管理模式

       商务部发布的《中国融资租赁业发展报告（2016-2017）》显示，2016年内外资融资租赁商医疗租赁业务规模达783.2亿元，成为融资租赁业务新的增长点。对于有需求但经济困难的地区来说，单台AED采购价格过万，如果要配置多台AED，将是一笔不小的开销。针对这一困境，可按天/月/年等方式进行AED租赁，一站解决资金问题，减少一次性资金投入。

       虽然AED租赁管理模式比起采购管理模式在费用方面具有优势，但同样需考虑后期的管理与维护，包括租赁到期后涉及的更换问题等。

       AED托管管理模式

       相较采购管理模式和租赁管理模式，AED托管管理服务能够让采购者承受预期价格采购到心仪的AED设备，也能享受所有与AED配套的服务，是一种比较适宜的管理方式。在托管管理模式中，同样需要明确各方定位与职责，否则会出现“安装后无人管理维护”的局面。

       值得注意的是，无论哪种管理模式，都需要加快AED智能化管理模式，这也是AED设置的趋势。

       AED设置的顶层规划与法律保障

       AED的顶层规划及建议

       从浦东新区AED的设置情况看，AED投放按照项目制落地实施，通过项目立项、项目方案拟定、财政拨款、AED供货商招标、采购、AED安装、公共场所AED管理志愿者培训等流程进行，过程中包括AED宣传活动及定期检查等事项。

       从顶层设计规划来看，项目方案缺乏整体机制设置、标准建设、管理规范、督导检查等的规划，AED安装后的实际效果很难衡量。建议由应急管理和卫生行政职能部门制定公共场所AED设置规划与管理办法，各区根据实际情况出台具体管理规范，区卫生健康委员会、区红十字会作为执行方，进行实地调研，梳理各类规范标准，制定年度项目方案，指导规范各方的工作、职责及监督管理机制。

       浦东新区作为上海市AED设置试点区域，是其他区域探索AED设置规范管理的先行者。在浦东新区范围内，可以采用由点到面的形式，通过打造试点场所来研究各个单位的系统管理、各项规范制度、培训实施、宣传活动组织，推动各项规范机制和流程建立起来，有效发挥AED的功用。

       相关法律与政策保障

       2016年11月1日，《上海市急救医疗服务条例》正式实施，明确规定，今后在轨交站点和机场等交通枢纽、学校、体育场馆、文化娱乐场所、旅馆、商场、景区等人员密集场所，必须配备急救器械。同时强调，紧急现场救护行为受法律保护，对患者造成损害的，依法不承担法律责任。

       2017年3月，全国人大通过的《民法总则》第一百八十四条明确规定，“因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任”，被誉为中国的“好人法”。2020年5月28日，《中华人民共和国民法典》颁布，自2021年1月1日起施行，第一百八十四条亦有规定，“因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任”。

       相关法律的颁布实施，从法律角度保障了施救者的权益，进一步推动了公共场所AED普及应用。但与此同时，在一些地方却出现了AED箱被锁、AED损坏被盗、第一发现人不会或不敢使用AED、学过会使用但找不到AED等情况，因此，亟需尽快出台由急救医学专家参与制定的关于AED放置、投放地点、指示标识、参与方的职责责任、使用和管理的规范性指导意见。

       综上所述，AED在配置过程中，需要法律、政策的保障，也需要供货商、红十字会、各配置场所加强合作。在各方共同参与与管理维护的过程中，如何发挥出各方的作用、优势、合作共赢、需要依据一个较为完善的政策和机制。在整个过程中，红十字会应根据自身的定位，发挥统筹、协同、保障、倡导的作用，促进急救在我国的快速规范和发力。

       （顾赛花  上海市浦东新区红十字会党组书记、常务副会长）

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